第一节 概述
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■学习目标
识记：老年人健康评估的原则和注意事项；老年人健康评估的内容；疼痛评估的方法；老年人日常生活活动功能评估的层次及方法。www.pinwenba.com
理解：老年人各系统的老化改变及护理评估；跌倒、疼痛、尿失禁、大便失禁、老年性耳聋、老视及老年性白内障发生的原因、预防和护理。
运用：能熟练运用躯体健康评估的方法，为老年人实施躯体健康评估。
【案例】
老年科医师现接到骨科会诊申请，要求为该科一位80岁已行关节置换术的老年女性病人会诊。病人2个月前在家中不慎跌倒，入院后行关节置换术。病人合并有2型糖尿病、原发性高血压等疾病，目前伤口已拆线。入院前病人能独自生活，经常参加社区和单位组织的各种活动。现在病人不能独自下床活动，且经常记不清自己东西的位置，并常自言自语，向陪护和家人哭诉，对医师和护理人员的工作非常挑剔。
病人的老伴3年前去世，有3个子女，平均每月回家探望病人1次或2次。
问题探讨：
1.如何对该病人进行健康评估？需要评估的主要内容有哪些？
2.对老年病人进行健康评估时有哪些注意事项？
老年人的健康评估过程与成年人是相同的，但是老年人的生理功能衰退，认知能力下降，沟通能力减弱，思维和语言表达逐渐模糊，同时老年期慢性病发病率较高。因此，护理人员在评估老年人的健康状况时，面临更多困难，护理人员应注意态度更亲切、询问更耐心、观察更仔细，以达到准确收集病人健康信息的目的。
一、老年人健康评估的原则
（一）认识老年人身心变化的特点
1.区分生理性与病理性改变 随着年龄增长，机体发生于分子、细胞、器官和全身的各种退行性变化，属于生理性改变；而各种病因导致老年性疾病引起的变化，属于病理性改变。
2.认识心理过程的规律性的变化 在认知方面，学习新知识的能力、机械记忆力、思维的敏捷性等不及成年人；在情感方面，易出现焦虑、抑郁、自卑、孤独等心理问题；在人格方面，易出现人格整合不良、被动依赖等人格特征。
（二）正确认识老年病人实验（室）检查结果
在临床工作中，护理人员应明确老年人实验室的异常可能有以下几种情况：1由于疾病引起的异常改变；2受服用的某些药物的影响；3正常的老年期变化。护理人员应通过长期观察和反复检查，正确解读检查数据。
（三）认识老年人疾病的非典型表现
老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，因而常没有典型的症状和体征，给老年人疾病的诊断治疗带来一定的难度，容易出现漏诊、误诊。因此，对老年人要重视客观检查，特别是生命征和意识状态的检查。及时发现病情变化，为疾病的诊治提供依据。
二、老年人健康评估的注意事项
1.仔细观察老年人的外貌、意识状态、体位、步态，以便选择最佳方式进行评估。为了使询问不受干扰，应安排安静而舒适的环境。
2.老年人反应较慢、记忆力较差、行动缓慢，因此护理人员要有耐心，准备好充足的时间和老年人交谈。如果老年人比较疲劳，评估可分数次完成。交谈不宜在老年人就餐或其他不方便的时间内进行，以免引起对方烦躁不安。
3.为了融洽评估时的气氛，交谈开始时应有礼貌的称呼对方并作自我介绍，使老年人感到亲切。交谈时，护理人员应坐在被评估的老年人正前方，以便让老年人可以看到护理人员口形的变化，以利于对问题的理解，这对有听力障碍的老年人尤其重要。
4.被评估的老年人如有功能及认知的障碍，不能以傲慢、不耐烦的态度对待。对外观异常或有缺陷的老年人，不显露惊奇或厌恶的神态，仍应以礼相待。老年人感官退化、反应迟钝，因而所问的问题可能需要重复数次，应给老年人充分的时间来回答问题。对有视力、听力障碍的老年人，在交谈时应鼓励其戴上眼镜或助听器，必要时使用笔谈及配合手势，帮助老年人理解谈话的内容和目的。
5.评估时要注意和老年人的沟通技巧，语言要通俗易懂，问题要简单明了，避免使用对方听不懂的医学术语，最好使用被评估者所惯用的语言。与老年人说话时，避免声调过高，不可大声喊叫，以免使重听的老年人发生更大的混淆。说话时速度应减慢，以适合老年人退化的感官。适当地使用触摸技巧，以使老年人放松情绪并集中注意力交谈。
6.对于重症、意识不清的病人，可和其家属、亲友进行沟通，以获取被评估者的资料。
7.有关老年人心理、社会方面的评估资料，护理人员应坦诚而客观的接受其提供的信息，对老年人不恰当的观点不宜直接批评，但可婉转地引导其接受正确的观点。尊重老年人的隐私权，对其不愿谈及的内容，不要继续追问。
三、老年人健康评估的内容
老年人健康评估是为了制订便于对老年人实施护理的综合性计划而进行的一个多维、多学科的诊断过程，即以一系列评估量表为工具，全面而详尽地对病人的认知、情感、生活能力、社会功能、经济条件、生活环境以及心理状态等方面进行评估。该综合评估强调老年人机体的整体功能活动能力和生活质量。老年人健康评估的主要内容包括躯体健康、心理健康、社会功能及综合反映这三方面功能的生活质量评估。本章将讲述老年人躯体健康评估，心理社会健康评估及生活质量综合评估将在下一章节讲述。
■学习目标
识记：老年人健康评估的原则和注意事项；老年人健康评估的内容；疼痛评估的方法；老年人日常生活活动功能评估的层次及方法。www.pinwenba.com
理解：老年人各系统的老化改变及护理评估；跌倒、疼痛、尿失禁、大便失禁、老年性耳聋、老视及老年性白内障发生的原因、预防和护理。
运用：能熟练运用躯体健康评估的方法，为老年人实施躯体健康评估。
【案例】
老年科医师现接到骨科会诊申请，要求为该科一位80岁已行关节置换术的老年女性病人会诊。病人2个月前在家中不慎跌倒，入院后行关节置换术。病人合并有2型糖尿病、原发性高血压等疾病，目前伤口已拆线。入院前病人能独自生活，经常参加社区和单位组织的各种活动。现在病人不能独自下床活动，且经常记不清自己东西的位置，并常自言自语，向陪护和家人哭诉，对医师和护理人员的工作非常挑剔。
病人的老伴3年前去世，有3个子女，平均每月回家探望病人1次或2次。
问题探讨：
1.如何对该病人进行健康评估？需要评估的主要内容有哪些？
2.对老年病人进行健康评估时有哪些注意事项？
老年人的健康评估过程与成年人是相同的，但是老年人的生理功能衰退，认知能力下降，沟通能力减弱，思维和语言表达逐渐模糊，同时老年期慢性病发病率较高。因此，护理人员在评估老年人的健康状况时，面临更多困难，护理人员应注意态度更亲切、询问更耐心、观察更仔细，以达到准确收集病人健康信息的目的。
一、老年人健康评估的原则
（一）认识老年人身心变化的特点
1.区分生理性与病理性改变 随着年龄增长，机体发生于分子、细胞、器官和全身的各种退行性变化，属于生理性改变；而各种病因导致老年性疾病引起的变化，属于病理性改变。
2.认识心理过程的规律性的变化 在认知方面，学习新知识的能力、机械记忆力、思维的敏捷性等不及成年人；在情感方面，易出现焦虑、抑郁、自卑、孤独等心理问题；在人格方面，易出现人格整合不良、被动依赖等人格特征。
（二）正确认识老年病人实验（室）检查结果
在临床工作中，护理人员应明确老年人实验室的异常可能有以下几种情况：1由于疾病引起的异常改变；2受服用的某些药物的影响；3正常的老年期变化。护理人员应通过长期观察和反复检查，正确解读检查数据。
（三）认识老年人疾病的非典型表现
老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，因而常没有典型的症状和体征，给老年人疾病的诊断治疗带来一定的难度，容易出现漏诊、误诊。因此，对老年人要重视客观检查，特别是生命征和意识状态的检查。及时发现病情变化，为疾病的诊治提供依据。
二、老年人健康评估的注意事项
1.仔细观察老年人的外貌、意识状态、体位、步态，以便选择最佳方式进行评估。为了使询问不受干扰，应安排安静而舒适的环境。
2.老年人反应较慢、记忆力较差、行动缓慢，因此护理人员要有耐心，准备好充足的时间和老年人交谈。如果老年人比较疲劳，评估可分数次完成。交谈不宜在老年人就餐或其他不方便的时间内进行，以免引起对方烦躁不安。
3.为了融洽评估时的气氛，交谈开始时应有礼貌的称呼对方并作自我介绍，使老年人感到亲切。交谈时，护理人员应坐在被评估的老年人正前方，以便让老年人可以看到护理人员口形的变化，以利于对问题的理解，这对有听力障碍的老年人尤其重要。
4.被评估的老年人如有功能及认知的障碍，不能以傲慢、不耐烦的态度对待。对外观异常或有缺陷的老年人，不显露惊奇或厌恶的神态，仍应以礼相待。老年人感官退化、反应迟钝，因而所问的问题可能需要重复数次，应给老年人充分的时间来回答问题。对有视力、听力障碍的老年人，在交谈时应鼓励其戴上眼镜或助听器，必要时使用笔谈及配合手势，帮助老年人理解谈话的内容和目的。
5.评估时要注意和老年人的沟通技巧，语言要通俗易懂，问题要简单明了，避免使用对方听不懂的医学术语，最好使用被评估者所惯用的语言。与老年人说话时，避免声调过高，不可大声喊叫，以免使重听的老年人发生更大的混淆。说话时速度应减慢，以适合老年人退化的感官。适当地使用触摸技巧，以使老年人放松情绪并集中注意力交谈。
6.对于重症、意识不清的病人，可和其家属、亲友进行沟通，以获取被评估者的资料。
7.有关老年人心理、社会方面的评估资料，护理人员应坦诚而客观的接受其提供的信息，对老年人不恰当的观点不宜直接批评，但可婉转地引导其接受正确的观点。尊重老年人的隐私权，对其不愿谈及的内容，不要继续追问。
三、老年人健康评估的内容
老年人健康评估是为了制订便于对老年人实施护理的综合性计划而进行的一个多维、多学科的诊断过程，即以一系列评估量表为工具，全面而详尽地对病人的认知、情感、生活能力、社会功能、经济条件、生活环境以及心理状态等方面进行评估。该综合评估强调老年人机体的整体功能活动能力和生活质量。老年人健康评估的主要内容包括躯体健康、心理健康、社会功能及综合反映这三方面功能的生活质量评估。本章将讲述老年人躯体健康评估，心理社会健康评估及生活质量综合评估将在下一章节讲述。